재발이 잦은 MOG항체관련질환(Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Associated Disease, MOGAD) 성인 환자의 장기적 예후를 개선하는 치료 방침을 국내 연구진이 제시했다. 첫 발병 후 4일 이내 실시하는 급성기 치료가 이 질환의 재발 위험을 낮추고, 자가면역반응을 진정시킬 수 있다는 결론이다.

김성민 서울대병원 신경과 교수, 김성준·정재호 안과 교수, 권영남·신하영 연세대 세브란스병원 신경과 교수팀은 2009년 11월부터 2023년 8월까지 국내 14개 병원을 찾은 MOGAD 성인 환자를 대상으로 급성기 치료 시점과 장기적 예후의 연관성을 분석한 결과를 23일 발표했다.

MOGAD는 자가면역반응으로 인해 발생하는 중추신경계 염증성 희귀질환으로, 시신경염·척수염·뇌염을 유발하며 시력손상, 운동장애 등을 동반할 수 있다. 최근 이 질환에 특이적으로 나타나는 MOG항체 검사법이 개발되면서 유병률이 증가하는 추세다. 

MOGAD 발생 초기에는 스테로이드 등을 이용한 ‘급성기 치료’를 실시하며, 이후 재발을 방지하기 위한 ‘면역억제제 치료’를 장기간 유지한다. 최근 급성기 치료를 조기에 시작할수록 재발 위험이 감소한다는 사실이 알려졌다. 그러나 절반 이상이 재발을 경험하는 성인 환자를 대상으로 초기 치료 방침과 장기 예후의 연관성을 분석한 연구는 부족했다.

연구팀은 MOGAD이 처음 발병한 성인 환자를 급성기 치료 시작 시점에 따라 △조기(4일 이내) △중간(5~14일) △지연(15일 이후) 치료군으로 구분하고, 재발 위험을 1년 이상 추적 관찰했다.

분석 결과, 치료가 지연될수록 재발 위험이 높아지는 것으로 나타났다. 조기 치료군에 비해 중간 및 지연 치료군의 재발 위험은 각각 2.02배, 2.64배 증가했다.

쪼 장기간 면역억제제 치료 여부와는 관계없이 조기 급성기 치료가 재발 위험을 낮출 수 있는 것으로 나타났다. 장기간 면역억제제 치료를 받지 않은 환자가 급성기 치료를 조기에 받은 경우, 중간 및 지연 치료 환자보다 재발 위험이 더 낮은 것으로 확인됐다.

연구팀은 급성기 치료 시점과 자가면역반응으로 인해 발생하는 혈청 내 MOG항체의 연관성을 분석했다. 그 결과, 조기 치료군은 지연 치료군에 비해 이 항체가 소실될 가능성이 약 7배 높아, 조기 급성기 치료가 자가면역반응을 억제하고 질병의 주요 표지자인 MOG항체 반응을 없애는 데 중요한 역할을 하는 것으로 나타났다.

이에 비해 장기간 면역억제제 치료는 MOG항체 소실과는 연관이 없지만, 재발 위험을 낮추는 독립적인 요인으로 확인됐다. 따라서 급성기 치료와 장기적 면역 치료가 모두 장기적인 재발 방지에 효과적이라고 연구팀은 설명했다.

   김성민 서울대병원 신경과 교수(왼쪽부터), 김성준·정재호 안과 교수, 권영남·신하영 연세대 세브란스병원 신경과 교수

김성민 교수는 “이번 연구를 통해 조기 급성기 치료가 MOGAD의 완치 가능성을 높일 수 있는 중요한 요인임을 확인했다”며 “MOGAD를 초기에 적극적으로 진단하고, 급성기 치료를 신속히 실시한다면 재발과 자가면역 반응을 억제하는 데 도움이 될 것”이라고 말했다.

이번 연구결과는 미국의 신경과학 학술지 ‘JAMA 신경학’(JAMA Neurology, IF=20.4) 최근호에 'Time to Treat First Acute Attack of Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Associated Disease'라는 논문으로 게재됐다.