정의

원인

정의 참조

엄마가 갑상선기능항진증일 경우 임신중에는 증세가 완화되지만 출산 후에는 악화될 수 있으며 아이에게도 항진증이 전이될 수 있다. 산모가 적절한 갑상선호르몬 농도를 유지하는 게 이를 해결하는 관건이다.

증상

질환	갑상선종	결절	갑상선 저하증	갑상선 과다증	비고
그레이브스병	보통	X	X	O	미국에서 갑상선 과다증의 가장 흔한 원인
하시모토갑상선염	때때로	X(결절성 갑상선 질환과 구분하기 어려움)	O	X	미국에서 갑상선 저하증의 가장 흔한 원인
갑상선염(무통성, 아급성, 산후)	자주	X	O	O	갑상선 과다증에서 갑상선 저하증으로 진행하다가 회복되는 것이 전형적 패턴
요오드결핍	O	X(그러나 오랜 시간 후에 발생 가능)	O	X	세계적으로 가장 주된 갑상선 저하증의 원인이지만 지역적 특성 등이 반영됨
고립성 독성선종	O	O	X	O	갑상선종은 샘종(양성종양)에 의한 것임
다결절 갑상선종	O	O	X	X	중독성 다결절 갑상선종으로 진행
중독성 다결절 갑상선종	O	O	X	O	노인성 갑상선 과다증의 흔한 원인

그레이브스병(Grave’s disease)의 증상은 갑상선 중독의 정도, 질병을 앓아온 기간, 연령에 따라 다르게 나타나며 노인들은 증상이 애매하게 나타나는 경향이 있다. 그레이브스병으로 진단된 환자의 약 50%에서 다음의 증상이 나타난다.
대사 속도가 빨라져 몸이 더워지고 땀이 많이 나며 잘 먹는데도 살이 빠진다. 자율신경이 흥분해 심장이 빨리 뛰고 위장의 운동속도가 빨라져 식사 후 짧은 시간내에 다시 허기를 느끼며 대변을 자주 보거나 설사를 하게 된다. 신경이 예민해지고 손발이 떨리는 증세가 나타날 수 있다.
불안감, 피로감, 체중 감소, 열 불내성(외부의 온도 상승에 대해 과도한 불편함을 나타내는 병증, 또는 열과민증), 불규칙하거나 빠른 심장박동, 피부 및 손톱의 변화(따뜻하고 축축하며 붉은 빛깔의 피부, 피부의 일부가 오렌지 표면같이 붉게 부풀어 오르는 증상, 손톱 박리증), 안검 후퇴(눈꺼풀이 뒤로 당겨져 공막이 더 드러나는 증상), 안구 돌출, 외안근 기능 이상, 각막 노출로 인한 각막염 또는 궤양, 눈 주위의 부종 등이 특징적으로 나타난다.

진단

검사명	방법
진찰	갑상선이 튀어나온 정도 관찰, 질의(병력, 증상, 과거 다른 질환의 유무, 가족력 등의 청취), 손으로 만져보거나 청진기로 들어보기
혈액검사	호르몬 측정[참고2](T4측정, 유리T4측정, TSH측정)*, 자가항체 측정**, 티로글로불린 측정*** *갑상선에 이상이 생길 경우 갑상선호르몬 분비 역시 비정상적인 경우가 흔하므로 갑상선호르몬의 측정은 매우 중요하다. 혈액 검사에서 아무런 이상이 발견되지 않아도 갑상선이 정상이라고 할 수는 없다. 특히 갑상선에 혹이 생긴 경우 갑상선호르몬의 분비에는 별다른 이상이 없는 경우가 대부분이므로 다른 검사를 시도해야 한다.(즉, 호르몬 수치가 정상이라면 전신 증상은 나타나지 않을 것이고 실제 갑상선 결절이 있는 환자들은 증상이 호르몬의 이상이나 결절 자체와는 관계가 없다) **갑상선기능항진증과 저하증의 경우 대개가 자가면역성 질환이기 때문에 혈액 내 자가항체의 측정은 진단과 치료에 다른 경과의 판정에 큰 도움이 된다. *** 갑상선암 수술 후 핏속의 갑상선글로불린(티로글로불린)을 정기적으로 측정하여 재발여부를 알아본다. 이 단백질은 갑상선 세포에서만 만들어지므로 수술 후 검출되지 않아야 한다. 검사 결과 티로글로불린이 검출된다면 어디엔가 아직 갑상선 조직이나 세포가 재발하거나 전이했다는 것을 의미한다.
방사성요오드 섭취율	소량의 방사성요오드를 먹고 24시간 후 갑상선에 섭취된 방사능을 계측하여 갑사선의 기능상태를 알아보는 방법이다. *결과 : 갑상선기능항진증이 있으면 방사성요오드 섭취율이 증가되며 갑상선기능저하증이 있으면 대개 방사성요오드 섭취율이 감소된다. 갑상선의 염증으로 인한 갑상선중독증과 그레이브스병에 의한 갑상선기능항진증과의 감별진단에 유용하다.
티알에이치(TRH) 자극시험	갑상선과 뇌하수체와의 관계를 알아보기 위하여 뇌하수체를 자극하는 호르몬을 정맥주사하고 주사하기 전과 주사 후 30분 정도의 간격으로 두 세 번 채혈하여 검사를 한다. 결과 * 결과 : 갑상선 자체에 문제가 없어도 뇌하수체의 이상(뇌하수체선종)으로 갑상선 기능이 비정상적인 경우를 확인할 수 있다.
X-레이와 호흡검사	비대해진 갑상선이 기도를 누르거나 압박하지 않는지 검사한다.
초음파검사	영상진단법 중 가장 민감한 방법으로 1~2mm 크기 이상을 모두 탐지할 수 있다. 탐침으로 목 앞부분의 피부를 누르면서 지나가면 갑상선의 형태가 스크린에 나타나며 갑상선의 크기와 넓이, 낭종이나 결절을 밝힐 수 있다.
자기공명촬영, 전신화단층촬영	갑상선과 주변조직과의 관계를 알 수 있고 초음파보다 더 자세히 볼 수 있지만 암인지의 여부는 분명히 알아낼 수 없다. 상당히 큰 혹이나 주위 조직에 유착된 경우에 쓰인다. (자기공명촬영은 임신 및 수유중 부인 모두 사용 가능하며 전산화단층촬영은 수유중 부인만 촬영할 수 있다.)
방사성동위원소검사 (스캔)	갑상선종의 결절이 갑상선호르몬을 생산할 수 있는지 혹은 갑상선기능항진으로 발전할 가능성이 있는지에 대한 여러 영상을 보여준다. 방사성 물질인 테크네튬-99m 극소량을 정맥에 주사하여 시행한다. 갑상선 외부는 알아볼 수 없고 해상력은 뒤떨어지지만 갑상선의 형태와 기능을 대략적으로 알아볼 수 있다.(임신부나 수유모 금지) * 결과 : 갑상선 결절의 경우 모양과 함께 기능을 알아볼 수 있는 유일한 방법이다. ⅰ.주변조직보다 방사능 섭취가 적은 경우(혹 부분 연함) 냉결절이며 대부분(90%) 갑상선에 생기는 혹이 여기에 해당한다. 혹이 호르몬을 만들어내는 기능이 없고 조직검사를 통해 암인지를 알아낸다. ⅱ.주변 조직보다 방사능 섭취가 많을 경우(혹 부분 진함) 열결절이라고 하며 대부분 갑상선호르몬을 자율적으로 과도하게 생성하는 자율성 결절(혹이 기능을 함, 혹의 5%, 암 가능성 없음, 항진증 나타내기도 함) ⅲ.혹과 주변 조직에서의 방사능 섭취가 같은 정도(분명하지 않음) - 온결절
세침흡인검사(FNA, Fine needle aspiration)	갑상선에 주사침을 찔러 넣고 의사는 주사침을 미세하게 움직여 nstjr에 필요한 갑상선세포들을 얻는다. 이 세포들을 유리슬라이드에 얇게 펴고 병리실험실에서 약품처리를 한 후 현미경으로 검사한다. 세포의 외관을 관찰하여 갑상선종이 악성종양으로 변했는지 확인할 수 있다. 갑상선의 한쪽이 다른 쪽보다 상당히 크거나 갑상선종이 매우 빠르게 커질 때 시행한다. * 결과 ⅰ.주사로 흡인 시 액이 없어져 결절이 사라지는 경우 - 결절이 갑상선 낭종으로 판명되며 더 이상의 치료가 필요하지 않다. 재발 시 다시 흡인하며 이것이 반복될 경우 갑상선의 반을 제거하는 수술을 시행한다. ⅱ. 채취된 세포가 양성일 경우 - 암이 아니므로 크기가 과도하지 않은 한 치료가 필요치 않다. ⅲ. 채취된 세포가 악성일 경우 - 갑상선암을 의미하며 바로 수술한다. ⅳ. 채취된 세포의 수가 적어 확인이 불가능할 경우 - 결절 전체를 제거하는 수술을 한 뒤 현미경 검사로 최종 확인한다.

갑상선호르몬의 혈액검사 판정

(미국 기준, 흔히 말하는 T3, T4는 각각 TT3, TT4를 말함)

TSH는 뇌하수체에서 분비되며 갑상선호르몬의 배출을 조절하는데 갑상선기능저하증이 발생한 경우에는 혈중 농도가 높아지나, 갑상선기능항진증의 경우에는 반대로 낮아진다. 이는 인체의 피드백(항상성을 유지하기 위한 자동조절)장치에 따른 것이다.

전체 갑상선호르몬(total T4 및 T3) 및 유리형 갑상선호르몬 (free T4 및 T3)의 혈중 농도는 갑상선기능항진증에서는 정상치보다 올라가고, 갑상선기능저하증에서는 낮아진다. 각 병원마다 미국, 유럽 등 나름의 기준을 선택하는 경우가 많고 전체형이나 유리형 가운데 1가지만 측정하지 2가지를 다 검사하는 곳은 별로 없다. 유리형은 특정 화합물이 다른 화합물이나 단백질과 결합하지 않고 분리돼 활성을 띤 것을 말한다. 유리형은 전체형의 1%도 안 되는 경우가 대부분이다.

다시 정리하면 갑상선기능항진증에서는 TT3와 TT4는 증가하고 TSH는 감소한다. 갑상선기능저하증일 때는 TT3와 TT4는 감소하고 TSH는 증가한다.

혈중 갑상선호르몬 농도를 이용한 진단은 오진율이 높다. 비정상적 수치가 나오면 재검사하는 것이 바람직하다. TT3와 TT4 외에 FT3와 FT4를 같이 검사하는 게 좋다. 갑상선결합글로불린단백(thyroid binding globuline:TBG)은 임신이나 간 질환으로 상승하기 쉬운데 TT3와 TT4는 이에 영향을 크게 받는 반면 FT3와 FT4는 상대적으로 영향을 적게 받으므로 FT3와 FT4 측정이 보다 정확한 진단에 도움을 준다. 갑상선기능항진증의 지표로는 FT3 수치가 더 예민하게 반영해준다.

TT3와 TT4의 정상치는 개인차가 크게 나고 고령자일수록 낮은 경향을 띤다. 따라서 고령자의 TT3와 TT4 값이 정상치보다 낮다고 성급하게 갑상선기능저하증이라고 판단해서는 안 된다. 마찬가지로 소아에서 정상치보다 높게 나타났다고 갑상선기능항진증이라고 진단해서도 안 된다. 이럴 때는 항갑상선 자가항체의 측정이 진단에 크게 도움이 된다.

● 그레이브스병(Grave's disease)

전형적인 증상과 함께 혈액검사에서 갑상선 자극호르몬(TSH)의 감소 및 유리 T4의 증가된 소견이 보이면 그레이브스병의 진단에 도움이 된다. 갑상선 자극호르몬(TSH) 수용체 항체는 진단시 환자의 약 70~100%에서 발견되며 항체가 발견될 경우 진단의 정확성은 매우 높다.

임상 증상이 명확하지 않을 경우에는 방사선 동위원소 스캔을 시행한다. 스캔상 균질한 양상의 흡수율 증가는 그레이브스병의 특징적인 소견이다.

항진증 환자 30%에서 동반되는 안구병증은 갑상선 항체에 대해 교차 반응하는 항원이 안구에 존재함으로서 발생하는 자가면역 반응으로 인한 결과로 생각된다. 실제로 눈 바깥근육의 조직학적 검사 결과, 활성화된 T세포(T-cell), 시토킨(cytokines), 섬유아세포(fibroblast)의 침윤(세포가 조직에 침입하여 일반적으로 경계가 고정되어있지않은 병소(病巢)를 나타내는 병리적 현상) 및 글리코사미노글리칸(glycosaminoglycan)의 합성이 관찰되었다. 섬유아세포에 의한 섬유화는 복시를 유발할 수 있으며 글리코사미노글리칸은 수분을 함유하여 부종을 일으킬 수 있다.

● 요오드 과잉섭취

뇨검사는 제한적으로 실시되며 처음 환자의 상태를 파악하기 위해 한 번 정도 시행되는 것이 보통이다. 우리나라의 경우, 요오드의 섭취량이 매우 많아서 요오드의 과잉 섭취가 문제되는 경우가 있기 때문에 뇨중으로 요오드 배설을 측정하기 위한 검사가 반복될 수도 있다.

● 중독성 갑상선종/중독성 다결절성 갑상선종

- 중독성 다결절성 갑상선종 : 노인군에서 비교적 많은 갑상선기능항진증의 원인이다. 갑상선 스캔에서는 다수의 병변이 관찰되는 것이 특징이다.

- 자율기능성 결절 : 갑상선 중독 증상의 비교적 드문 원인(1.6~9%를 차지)이며 대부분의 결절은 갑상선기능항진증을 일으키지 않는다. 대개 갑상선에서 부분적으로 부어오른듯

역학통계

약물치료

가. 항갑상선 제제(propylthiouracil, 100~200mg q8h or methimazole 10~20mg/d)

일차적으로 베타-아드레날린 교감신경 차단 약제(베타차단제)를 처방할 수 있다. 갑상선과다증을 직접 치료하지는 않지만 증상을 경감시킨다. 즉 혈액 내 갑상선호르몬의 수치를 줄이지는 않지만 조직에 대한 갑상선호르몬의 작용을 막아서 수 시간 내에 증상을 완화시킨다. 베타차단제들은 주로 고혈압이나 협심증, 관상동맥질환을 치료하기 위해 처방하는 약이지만 갑상선과다증의 치료에 사용되기도 한다. 베타차단제는 심장박동을 늦추고 두근거림과 진전을 감소시킨다.

갑상선기능항진증의 치료는 갑상선호르몬의 합성을 억제하는 항갑상선제를 쓰는 게 일반적이다. 항갑상선 제제의 복용은 임신 중 또는 환자의 질병이 비교적 경미하고 갑상선종이 작으며, 항체 양이 적을 때 추천되는 방법이다. 치료 중 환자의 갑상선기능이 정상화되면 용량을 점차 감량한다(프로필치오우라실propylthiouracil 50~100mg/day씩, 메티마졸methimazole 2.5~10mg/day씩 감량한다). 항갑상선 제제 치료의 증상 완화율은 37~70% 정도로 다양하게 보고되고 있으며 효과는 주로 치료를 시작한 후 6~8주 정도에 처음 나타난다. 하지만 재발률은 30~50% 정도로 높은 편이며, 특히 흑인종의 경우 더 높다고 보고된다. 일반적으로 약물을 감량하여 완전 중단할 때까지 재발의 최소화를 고려하여 12~18개월 정도가 적당하다.

일반약품명	상품명	부작용
베타차단제
아테놀롤 메토프롤롤 나돌롤 프로프라놀롤 티몰롤	테놀민 로프레서/토프롤-XL Corgard 인데랄/인데랄LA 블로카드렌	현훈, 피로, 두통, 악몽, 수면장애, 오심(구역 증상), 가슴쓰림, 설사 혹은 변비, 피부발진, 체중증가, 구토 심장병, 당뇨병, 천식 등의 문제가 있는 환자들에게 이 약물들은 숨가쁨, 천명, 호흡곤란, 부정맥, 다리와 발의 부종, 흉통을 유발할 수 있다.
항갑상선약물
메티마졸 프로필티오우라실 (PTU)	부광메티마졸 안티로이드정	발진, 가려움증, 관절통, 백혈구 수치 감소로 인해 감염에 취약해 질수 있다. 간손상으로 눈이 노래지고(흔하지 않음) 소변색이 짙어지고 복통이 생김

나. 방사성 요오드 치료

방사성 요오드를 투여하는 것을 방사성 요오드에 의한 제거술(radioiodine ablation)이라고 하며 갑상선과다증을 치료하는 안전하고 효과적인 방법이다. 방사선 요오드는 갑상선의 상당 부분을 파괴하여 갑상선호르몬의 생산을 감소시킨다. 치료는 방사성 요오드를 마시거나 요오드를 포함한 캡슐을 복용한다. 방사성 요오드 섭취 검사와 비슷하지만 더욱 강력한 동위원소 I-123을 다량 투여해 과잉 활성화된 갑상선 세포를 파괴한다.

실제로 미국에서 가장 많이 시도하는 치료법이지만 임신부 또는 수유부에서 금기이며 심장질환자는 주의해야 한다. 치료로 인해 방사선 유발 갑상선염이 발생할 수 있으며 이는 오히려 안구돌출증을 악화시킬 수 있다. 이런 부작용은 치료 초기에 레보티록신(levothyroxine)을 보충하고 짧은 기간 프리드니손(prednisone)을 추가해 발생을 최소화할 수 있다. 이상적인 치료 목표는 갑상선이 신체가 정상적으로 기능하도록 적당한 갑상선호르몬을 분비하는 상태로 만드는 것이지만 대부분은 갑상선 저하 상태가 되므로 갑상선호르몬의 수치를 정상으로 유지하기 위해서는 평생 동안 갑상선호르몬을 투여해야 한다. 방사성 요오드 치료가 끝나고 추적 관찰한 결과 전체의 50~75%의 환자는 정상 갑상선기능을 유지하였으나, 그레이브스병 환자의 50~90%는 갑상선기능저하에 빠졌다. 1년 후 10~20%의 환자에서 저하증이 생겼고 매년 1~5% 정도씩 추가적으로 발생했다. 

수술치료

방사성 요오드 치료를 일종의 수술로 볼 수 있다. 

식사요법

흔히 묻는 질문과 대답(FAQ)

잘못 알려진 건강상식